多层羊膜移植联合病灶切除治疗角膜溃疡穿孔

目的对于药物治疗无效的角膜溃疡穿孔的治疗方法主要有角膜移植，结膜瓣遮盖术和软性接触镜。其中角膜移植效果最好，但由于排斥反应及角膜材料来源的困难其实际开展受到一定限制。近年来有报道采用新鲜羊膜移植治疗深层角膜溃疡穿孔。
方法我院开展多层羊膜移植联合病灶切除治疗角膜溃疡穿孔10例，取得较好效果。本院共收治各种角膜溃疡穿孔患者（10眼），穿孔小者（1-2mm)9例，穿孔大者（3mm）1例，合并前房积脓2眼。取保存羊膜，将其复水待用。彻底清除病灶坏死组织及周围水肿混浊的角膜组织，露出透明基质或后弹力膜。角膜溃疡用3% 碘酊局部烧灼，再用抗生素BSS液冲洗并试干。植床制好后，再将床缘周围1-2mm 正常健康角膜上皮擦除，露出床缘周围健康前弹力膜。根据溃疡深度用3-5层羊膜充填植床，先用2-4块（与穿孔内径等大）羊膜平铺充填于洞内，注意上皮面均朝上覆盖，最后用1-2块较大的羊膜覆盖其上，与事先制作好的健康前弹力膜相贴，10-0尼龙线间断缝合固定。术后加压包扎。术后根据不同病因使用敏感抗生素或抗真菌药物治疗。
结果术后9眼中，角膜溃疡愈合，炎症控制，穿孔瘢痕愈合，形成角膜斑翳。1例由于穿孔大，羊膜溶解，穿孔未愈。植片情况羊膜移植片在一个月后脱落或自溶，未见急性排斥反应，角膜上皮愈合，深部多层羊膜植片与角膜基质融合并稳定愈合。
结论因此，对药物治疗无效的角膜溃疡穿孔可采用病灶清除联合多层羊膜移植。羊膜来源丰富，手术简单，对眼部创伤小，克服了角膜移植供体来缘困难和术后排斥等缺点，可以在基层医院中较好地开展。