晶体半脱位继发性青光眼误诊原发性闭角型青光眼1例

原发性晶体半脱位引起的继发性青光眼，早期体征不明显，难以判别患者，女，现年54岁，智力，身体发育情况均正常，否认外伤史。6年前因“左眼视力下降伴眼胀、眼痛”我院门诊检查。视力，右眼0.6，左眼：0.15—4.50DS∕—3.25DC×90→0.6；双眼角膜透明；房角：右眼上方N₁，其他方位开角，左眼全部N₄，左眼前房极浅，轴深约1CT，边深约1∕4CT；双眼瞳孔直径约3mm，左眼光反射略迟钝；双眼晶体透明；眼压右眼15mmHg，左眼65mmHg。诊断：左眼原发性闭角型青光眼，给以左眼1%硝酸毛果芸香碱滴眼液缩瞳，经脉滴用复方甘露醇注射液，口服醋甲唑胺降眼压治疗，1天后左眼眼压18mmHg，上方11点钟位置虹膜YAG激光周切孔术，后来随访一直左眼眼压稳定，但是屈光状态不稳定，常有变化。1年前，出现右眼类似发作病史，同样给以虹膜YAG激光治疗。双眼验光配镜，右眼：0.05—6.50DS∕—2.005DC×90→0.3；左眼0.1—3.00DS∕—1.005DC×90→0.4；半年前检查，发现双眼晶体轻度后囊下混浊，瞳孔区见晶体倾斜，眼前节分析，右眼，K₁ 42.1，K₂42.2；房角18.1°，瞳孔区A.C.D：2.10mm；左眼，K₁ 42.2，K₂42.6；房角20.5°，瞳孔区A.C.D：2.29mm；眼轴检查右眼23.31mm，左眼23.35mm。UBM提示双眼上方晶状体与虹膜相贴，上方位瞳孔阻滞，上方晶状体悬韧带位置落空，无带状图像显示，遂给予双眼散瞳检查，发现右眼颞上方，左眼上方晶体悬韧带断裂，晶体伴脱位，晶体均后囊下几核性混浊，患者对视力质量要求较高，给予双眼晶体超声乳化+囊袋张力环+折叠人工晶体植入，目前双眼视力1.0，多次测眼压双眼14mmHg~17mmHg。