现代视光学验光是一个动态的、多程序的临床诊断过程。而他的最终目的就是为患者找到既看清物体又使眼睛舒服的矫正镜片，既看到他应该看到的一切，又能持续使用眼睛而无任何不适，这就体现了主观验光的重要性和科学性。

在规范验光的精确阶段，左右己经过单光和散光的精确调整，且两眼矫正视力基本相等，而规范验光的终结阶段需要做双眼调节平衡试验。在单眼屈光检查过程中，可能会出现两类问题：一类问题是，两眼视力未进行比较，可能有微小差别，这种差别又可能导致优势眼颠倒，引起视疲劳。更重要的一类问题是，在单眼检查中，虽然已经过雾视，但不一能完全松弛调节，两眼都有不同程度的轻度调节。不能使单眼调节松弛的原因有二：1“近感知调节”。近感知调节又称器械性调节。只要在双眼前有一物体(验光时的综合验光仪)，眼看到这器械，在大脑意念中产生刺激调节。2单眼不如双眼易松弛调节。单眼在雾视后，理想状态是调节已为0，但实际情况并不能达到这种调节为0的状态。而在双眼同时注视时，调节系统容易松弛。所以要做双眼平衡试验。
     双眼调节平衡的目的：使双眼调节刺激等同，通过视觉均衡的手段达到调节反应为零。所谓调节刺激，是固视点到眼的距离(米)的倒数。如：眼注视1米，调节刺激为+1.00D；注视0.33米，调节刺激为+3.00D；注视5米，调节刺激0.2D。但视光学认为，5以外的光线，视同平行光线。因此5米视标对眼的调节刺激视同为零。调节反应是眼注视一定距离所产生的实际调节。由于景深和焦深的原因，一般调节反应低于调节刺激+0.50D左右，称为调节滞后。视觉均衡。是指双眼平衡的手段，是用左右眼视力精确调整相等来完成的。以下就是我近2年来总结的一些方法和个案分析。
一　双眼调节平衡的前提
１，规范验光精确阶段结束。左右眼矫正视力相等。并置矫正镜片
２，在综合验光仪下进行。调准ＰＤ，水平，ＶＤ，前倾角。
３，患者端坐在可调高低的验光椅上。双眼同时注视５米远视标。
４，验光室照明半暗。不能有杂乱无章的光线。
５，双眼轻度雾视。左右眼前各加＋０.５０Ｄ--+０.７５Ｄ。矫正视力０.５--０.８。
二　双眼调节平衡的方法
方法1，棱镜分离法
1，  投放一横行视标或弥散视标。两眼雾视后的视力的上一行视标，为横行视标的基准。如双眼雾视视力为0.8，则选0.6横行视标。
2，  右眼前置棱镜3ΔBU；左眼前插3ΔBD。右眼将0.6横行视标向下位移，左眼将视标向上移。一横行視标被双眼看成两横向平行视标或者弥散视标分为上下两个。(如图1) 如果横行视标或弥散视标不能分为两排，再增加棱镜量。

３，验光师提问患者，上面一排视标或弥散视标与下面一排视标或弥散视标比较，哪一排稍清楚些?
4，患有有三种不同的回答：a、两行视标或弥散视标同等清楚或模糊。认为双眼己调节平衡；b、上一行视标或弥散视标清晰、下一行视标或弥散视标模糊。说明双眼未平衡。左眼矫正视力好于右眼，验光师在患者左眼前按+0.25D递增，直至右左眼等清。双眼平衡。C、下一行視标或弥散视标清晰、上一排視标或弥散视标模糊。证明右眼矫正视力比左眼好，在右眼前按+0.25D递增，达两眼等清。双眼平衡。
5，如果两眼始终不能同等清晰或模糊。如：右-3.00DS；左-3.50DS。上一排（个）比下一排（个）清，在左眼前加+0.25DS，下一排（个）比上一排（个）清，就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。
6，两眼除去棱镜，先后投放视力表再投红绿视标，做双眼mpmva检查。用最高正片获最好视力或最低负片最好视力矫正。再做红绿双色试验，达终结点。
    

方法２：偏振片法
1，  投放偏振片視标。投影仪不同，偏振视标也略有不同。有两橫行偏振视标，上一排偏振轴135度(或45度)，下一排45度(或135度)。有的在两偏振视标中夹一排无偏振的视标，共三排。
2，  双眼己预置精确调整的矫正镜片。在右眼前加偏振试镜片P，轴在135度(或45)；左眼前加偏振片P，轴45(或135)。两眼同时通过偏振试镜片，注视偏振观标。此时，右眼看到的是上一排偏振视标，左眼见到的是下一排视标。(如图2)
３，询问患者，比较两排偏振视标，哪一排清晰。
4，患者可能有三种不同的回答。a、两排偏振视标同等清晰或同等模糊。说明两眼己调节平衡。b、上排视标请晰，下排模糊。说明两眼未达到平衡，需在右眼前递增+0.25DS，直到上下排视标同等清晰。c、上排視标模糊，下排清楚。在右眼前递增+0.25DS，直到上下两排等清。
5，如果两眼始终不能同等清晰或模糊。就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。
6，双眼平衡终结点检查。双眼mpmva及双色试验。

 

方法3：偏振双色法

１，投放偏振双色视标
偏振双色视标由两红、两绿色块组成，每亇色块内都有一个黑色数字视标：9、6、3、5。其中9(绿色)、6(红色)，含有135度(或45)偏振；3(绿色)、5(红色)，有45度(或135)偏振。
2，右眼前置135度(或45)偏振片、左眼前放45度(或135)偏振片。此时，两眼同时看见四亇偏振红绿视标(如图3右)。右眼所见是绿色块9字视标和红色6视标(如图3左)。左眼看到是横向绿3和红5视标。(如图 3 中 )

1，  两眼同时注视偏振双色视标，毋须雾视。可能有这样几种情况：a、四块偏振双色视标
亮度和清晰度完全相等，说明两眼己平衡。b、绿3和红6色亮，在左眼前递增+0.25DS，直到四色块亮度相等，双眼平衡。c、绿9、红5亮，在右眼前递增+0.25DS，直到四色块等亮等清，双色平衡。如果不能平衡，要保持优势眼的矫正视力略好于非优势眼。
2，  如果单色块亮，说明单眼精确阶段有误。如绿9亮，说明右眼近视过矫，远视低矫。
红6色亮，指示为右眼近视低矫、远视过矫；绿3亮，为左眼近视过矫或远视低矫；红5亮，表示左眼近视低矫或远视过矫。需单眼重新做mpmva和双色试验。
3，  双眼雾观。双眼前各加+1.00DS，除去偏振双色视标，换为视力表，两眼各递减+0.25D，做mpmva。再换双色视标，直到红绿亮度相等，找到双眼终结点。

方法4，交替遮盖法：有些未购置综合验光仪的验光单位，可以用交替遮盖方法做双眼平衡检查。但由于平衡操作时仍不能双眼注视，可能令调节不能完全松弛。可以加补平衡后的双眼雾视，使调节完全松弛。
1，两眼前分别置精确调整的矫正镜片。
2，双眼同时注视5米处视力表。比较两只眼清晰度的区别。采用遮眼板交替遮盖的方法，交替遮盖的技巧是：遮盖停留长(1一2秒)，交替换眼时间短。验光师边交替遮盖，边询问患者：右眼清晰还是左眼清晰？
3，如果两眼看视标同等清晰，了说明两眼己平衡；右眼稍清晰，在右眼递加+0.25DS，直到一两眼等清，双眼平衡；左眼稍清晰，左眼前递增+0.25DS，至双眼等清，两眼平衡。如果不能平衡，要保持优势眼的矫正视力略好于非优势眼。
4，双眼前各置+1.00DS。做双眼mpmva和双色试验，直到红绿同等清晰，双眼平衡结束操作。

     例：某女生，20岁，在外新配一副眼镜。

         L 平光                1.0

         戴新镜后自述左眼不清楚，要求重新验光。

         散瞳验光后     R +2.25DS/+0.75DC*90    1.0

        复验后重新开方配镜 R   +0.75DS/+0.50DC*90 1.0

         戴镜后感觉双眼良好，视力平衡。

总结以上所有双眼平衡检查方法和个案分析结果都应注意：a、只有在双眼都可达到相同的最好矫正视力时，才进行双眼雾视时的平衡。b、双眼平衡的操作过程中必须注意双眼同时均看到視标，且始终保持在雾视状态。c、双眼平衡的终结点是双眼看视标同等清晰，此时双眼调节已降为零，除去双眼棱镜。d、对于存在红绿色盲、色弱的患者，虽然辨出红绿视标较为困难，但也可判断不同灰度视标的清晰度，验光师可根据判断结果确定红绿视标法验光终点。

参考文献

（1）、徐广第，《眼科屈光学》。

（2）、齐备，《组合验光仪原理和操作方法》

（3）、徐云媛、宋建，《眼镜验光员职业资格培训教程》（高级）

（4）、徐宝萃，许国旭主编。眼屈光学。黑龙江科学技术出版社。