玻璃体切除联合内界膜撕除、全视网膜光凝及玻璃体腔注射曲

目的视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion,CRVO）是临床常见的视网膜血管疾病，也是临床最常见的致盲眼病之一。CRVO又可分为两型，即缺血型（ischemic）与非缺血型（nonischemic）。缺血型CRVO较非缺血型CRVO预后差，其原因是缺血型CRVO的患者眼底存在不同程度的毛细血管无灌注区，导致视网膜新生血管生成，新生血管易反复出血，血液进入玻璃体后沉积机化牵拉视网膜造成牵拉性视网膜脱离；部分患者可出现虹膜新生血管进而演变为难治的新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）；黄斑的持续缺血造成黄斑水肿导致患者视物变形，视力严重下降。玻璃体切除联合内界膜撕除、全视网膜光凝及玻璃体腔注射曲安奈德为近年来新兴的治疗缺血型CRVO的手术方法，本研究旨在观察此种术式的临床疗效及探讨其可能出现的并发症及作用机制，为临床应用提供参考。
方法选择2010年11月至2011年2月于河北医科大学第二医院眼科就诊的缺血性视网膜中央静脉阻塞的患者6例6只眼，全部眼行玻璃体切除联合内界膜撕除、全视网膜光凝及玻璃体腔注射曲安奈德4mg手术治疗。于治疗后1、2、3天、1周、1个月检查视力及最佳矫正视力，于治疗后3天、1周、1个月行眼压测量，于治疗后1、2、3天、1周、1个月行常规眼前节及眼底检查，于治疗后1个月复查FFA并行眼底彩色照相，治疗后1星期、1个月时复查OCT并与术前对比。
结果 1.符合入选标准患者6例6只眼，失访1例1只眼。最后入选5例5只眼，随访终末5只眼中4只眼较术前BCVA提高。2. 所有入选眼术前眼压均在9~21mmHg范围内，随访终末5只眼中2只眼眼压较术前升高，3只眼较术前降低，但所有眼眼压均<21mmHg。3. 手术治疗前所有入选患者患眼虹膜均未发现新生血管，手术治疗后3天内均未发现角膜混浊水肿，随访结束时所有眼均未发现虹膜新生血管。4. 随访终末所有眼眼底检查均可见视网膜出血有不同程度的吸收，静脉迂张减轻，4只眼黄斑水肿减轻，1只眼黄斑水肿未减轻。5. 随访终末5只眼中4只眼CMT较术前降低，其中降低幅度最大者为630μm；1只眼CMT升高且高于术前，考虑为黄斑水肿复发。6. 随访终末4只眼FFA早期及中晚期视盘及血管荧光渗漏较术前减少，视盘及黄斑区水肿减轻，静脉迂张较术前减轻。1只眼黄斑水肿未减轻。7. 术中及术后未发现相关并发症发生。