目的 探讨改良眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病的手术方式、疗效和手术并发症。

方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月间在我院诊治的重度甲状腺相关眼病患者资料28例，男性22例，女性6例，双眼20例，单眼8例，共48眼接受手术治疗。其中继发压迫性视神经病变13只眼，眼压升高5只眼，角膜溃疡3只眼。术前9例共11只眼眼位偏斜明显，其中向上、下、外和内偏斜各有4例，3例，3例和1例。术前眼球突出度17-30mm，平均24.2mm。术前根据眼眶CT设计手术方案，全麻下采用眉弓外上方“S”形切口，切除眼眶深外侧壁骨质至眶上裂，再经泪阜结膜弧形切口，切除眼眶内壁骨质至视神经管前部。根据眼外肌增粗程度和眼球突出度，切除眼眶内下壁隅角及下壁眶下沟以内的骨质，并切除适量眶周脂肪，术毕颞窝放置引流。术后CT评价眶骨切除范围，半年后复查眼部情况。

结果 术后眼球突出度10-20mm，平均14.7mm，经配对t检验，P＜0.05，差异具有显著性。切除脂肪0-11ml，平均4.5ml。8只眼压迫性视神经病变缓解，术后视力提高，最显著者视力由术前指数/眼前升至术后0.5。3只眼眼压降至正常。2只眼角膜溃疡治愈，1只二期行角膜移植术。术后5例共6只眼眼位偏斜消除，分别为向上和向下各3例，并消除第一眼位复视。术后CT显示所有患者骨性眶腔扩大明显，眼外肌及脂肪向颞窝、筛窦和上颌窦疝出明显，无眼眶或颅内出血表现。术中并发症为脑脊液漏4只眼，术后并发症包括：短期鼻衄10例，短期上睑下垂1例，新发复视2例，眼球下移位1例。

结论 改良眼眶减压术是一种安全有效的手术方式，可显著改善甲状腺相关眼病的眼球突出和视神经受压，并有助消除眼位偏斜和复视，降低眼压。