| 目的 报告一例Coat's 病所致严重渗出性视网膜脱离手术治疗效果。
临床资料 患者男性，17岁，高中学生，发现右眼视力下降2个月，外院
诊断为Coat's 病并作过两次眼底激光，自觉效果不佳于2003年9月14日
来诊。 门诊检查右眼视力 数指/50cm, 左眼0.4, 小孔0.6。右眼外眼及
眼前段均无异常。眼底视网膜上大量黄白色渗出，波及黄斑中心，视乳头
鼻上方局部高度隆起，伴出血，鼻上病灶周围和颞下、下方与鼻下视网膜
渗出性脱离， 颞上见少许激光萎缩斑。荧光造影提示鼻上方隆起处密集
血管瘤样扩张，强烈渗漏，病灶周围以及下方、鼻下、颞下小血管也扩张
渗漏。B超示除上方外，视网膜脱离光带2 ~ 10mm。门诊予以眼底激光4次
（每次300 ~ 450点）后收住院。于10月 14日局麻下作右眼玻璃体切除+眼
内激光+硅油充填术。术中见视网膜下液均移动至后极部，视网膜几近全脱
离。较多原激光斑处均视网膜浮起。于鼻侧2：3处赤道部作视网膜切开孔
后排出视网膜下液，铺平视网膜后眼内激光封闭鼻侧视网膜切开孔并作全
视网膜光凝。鼻上隆起处激光反应不佳，予以巩膜外冷冻。术毕前玻璃体
内充填硅油。出院后门诊随访过程中又追加两次眼底激光。
结果 术后视网膜平伏，鼻上方隆起处逐渐低平，视力逐渐提高。门诊随访
7个月，最后一次门诊检查右眼视力0.15, 外眼和眼前段均正常, 晶体透明,
视网膜平, 无出血水肿, 鼻上方局部病灶缩小, 仍有轻度隆起, 激光萎缩斑
广泛。眼压正常。
结论 Coat's 病所引起的渗出性视网膜脱离由于移动性视网膜下液的特点,
单纯激光治疗效果差。通过手术清除视网膜下液后再作激光可有良好的疗效。 |
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