| 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)后早期角膜瓣皱褶和折叠的有效处理方法。方法LASIK术后1天复查发现角膜瓣皱褶或折叠后立即行角膜瓣复位术。0. 5%Alcaine表面麻醉，在手术显微镜下用显微虹膜恢复器将角膜瓣掀起，用LASEK上皮剥离器自中央向周边彻底刮除角膜瓣下及基质床上附着的上皮，注意不要破坏角膜缘处的上皮干细胞; 暴露基质床和角膜瓣的正常表面及边缘，将角膜瓣复位后, 瓣下用去离子水冲洗约5分钟，冲洗过程中,层间的去离子水会使角膜瓣水肿,皱褶逐渐舒展减轻，边冲洗边用冲洗针头自角膜蒂部沿角膜长轴铺平角膜, 此时观察角膜瓣皱褶并未消失，上皮水肿明显，但角膜瓣无移位。吸干角膜瓣边缘水分，干燥2-3 min后佩带软性角膜接触镜。术后第一天检查角膜上皮均已愈合，瓣的皱褶和折痕已自行舒展消失。摘除角膜接触镜后部分病例有轻度刺激征，2-3小时后好转。术后第1d给予0. 3%Tarivid和0. 1 %FML滴眼液点眼。术后1d ,3d,15d,lm,3m复诊。术后观察角膜瓣状况、屈光变化、裸眼视力、最佳矫正视力、角膜地形图和波前像差。见表1，见图1、3、5.结果 术后1 d, 摘除角膜接触镜，裸眼视力均≥0.6，部分患者轻度流泪异物感，角膜轻度水肿，角膜瓣位置正常，角膜瓣边缘上皮全部愈合，2例患者可见角膜瓣局部有细小折痕。术后3 d,患者裸眼视力均》0. 8，:角膜透明，角膜瓣位置正常，未见角膜瓣下上皮植入的迹象，术后1天存在角膜瓣局部细小皱褶者已基本消失。术后15d, 患者裸眼视力均》1.0，角膜透明，角膜瓣位置正常, 2例角膜层间斑片状Haze，约0.5级。 术后1个月， 患者裸眼视力均》1. 0，角膜瓣位置正常，角膜透明，未见角膜瓣细小皱褶及角膜瓣下上皮植入。见图2、4、6。结论 角膜瓣皱褶和折叠是LASIK术后较严重的并发症。早期诊断和正确快速的处理是获得最佳视力的关键。用去离子水重新复位角膜瓣并佩戴角膜接触镜治疗LASIK术后早期角膜瓣皱褶和折叠是安全简单、有效的方法。
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